問題は「塩」だけ―健診で見つかった高血圧、何を指導すべきか

所見の整理

・血圧144/78 mmHg：収縮期血圧が140～159 mmHgの範囲にあり、日本高血圧学会の分類でⅠ度高血圧に相当する（拡張期は正常範囲）。父親が高血圧症で治療中であり、家族歴もある。 ・体格：BMI（体格指数）＝体重（kg）÷身長（m）の2乗＝60÷(1.68×1.68)≒21.3で、普通体重（18.5以上25未満）である。腹囲77 cmも、わが国のメタボリックシンドローム診断基準（男性85 cm以上）を下回る。 ・飲酒：ビール350 mL/日はエタノール換算で約17～18 mL（アルコール度数5％として）で、高血圧治療において許容される男性の飲酒量（エタノール20～30 mL/日以下）の範囲内である。 ・喫煙歴なし。 ・検査値：空腹時血糖99 mg/dL（100 mg/dL未満で正常域）、尿酸6.8 mg/dL（高尿酸血症の基準7.0 mg/dL超に達しない）、総コレステロール170 mg/dL、トリグリセリド70 mg/dL（空腹時150 mg/dL未満で正常）、HDLコレステロール58 mg/dL（40 mg/dL以上で正常）。尿蛋白・尿糖陰性、心電図異常なしで、明らかな臓器障害の所見もない。 ・食事：摂取エネルギー1,900 kcal/日は、標準体重（22×1.68²≒62 kg）に身体活動量に応じた係数を掛けた適正量とほぼ一致し、過剰ではない。一方、塩分摂取量15 g/日は、高血圧患者の目標である6 g/日未満の2倍以上であり、日本人男性の平均的な摂取量（おおむね10～11 g/日）と比べても明らかに多い。

考え方

本症例は、肥満・脂質異常症・耐糖能異常・高尿酸血症・多量飲酒・喫煙のいずれもなく、唯一の問題が「塩分の過剰摂取を伴うⅠ度高血圧」である。したがって、生活習慣の修正のうち最も優先すべき指示は減塩である。問題点のない項目についてまで制限を課すことは、患者の負担を増やして指導全体への協力（アドヒアランス）を損ないかねないため、所見に基づいて的を絞った指導を行うことが重要である。 なお、診察室血圧だけで高血圧と確定させず、家庭血圧（135/85 mmHg以上で高血圧）での確認も望ましい。危険因子や臓器障害のないⅠ度高血圧では、まず生活習慣の修正を行い、おおむね3か月程度で効果を評価して、改善がなければ降圧薬の開始を検討する。

成人の血圧分類（診察室血圧、日本高血圧学会）

・正常血圧：120未満かつ80未満 mmHg ・正常高値血圧：120～129かつ80未満 ・高値血圧：130～139かつ/または80～89 ・Ⅰ度高血圧：140～159かつ/または90～99 ・Ⅱ度高血圧：160～179かつ/または100～109 ・Ⅲ度高血圧：180以上かつ/または110以上 ・（孤立性）収縮期高血圧：140以上かつ90未満 家庭血圧では135/85 mmHg以上を高血圧とする。

高血圧に対する生活習慣の修正項目

1. 食塩制限：6 g/日未満 2. 食事パターン：野菜・果物を積極的に摂取（ただし重篤な腎障害では高カリウム血症に注意）、飽和脂肪酸・コレステロールの摂取を控える、魚（魚油）・多価不飽和脂肪酸・低脂肪乳製品を積極的に摂取 3. 適正体重の維持：BMI 25未満 4. 運動療法：軽強度の有酸素運動（速歩など）を中心に、定期的に（毎日30分以上、または週180分以上を目安に）行う 5. 節酒：エタノール換算で男性20～30 mL/日以下、女性10～20 mL/日以下 6. 禁煙（受動喫煙の防止も含む） 複数の項目を組み合わせると、より大きな降圧効果が得られる。

エタノール量の目安

ビール中瓶1本（500 mL）でエタノール約20～25 mL、日本酒1合（180 mL）で約22～27 mL、ワイン グラス2杯弱（約200 mL）で約20～25 mL程度である。

食塩摂取の現状

日本人の食塩摂取量は減少傾向にあるものの、成人男性で1日あたり約10～11 g、女性で約9 g程度と、依然として目標値を大きく上回っている。高血圧の予防・治療において減塩の重要性はきわめて高い。