腔がない、深い、直腸が近い―前立腺に「届く」放射線の選び方

正解はb, dです

選択肢考察

1. ×a.  腔内照射

   腔内照射は、子宮腔・腟・食道・気管支・上咽頭など、もともと存在する管腔や体腔に線源を入れた器具（アプリケーター）を挿入し、内側から腫瘍に照射する方法である。子宮頸癌の根治照射で外照射と組み合わせるのが代表例である。前立腺は内部に腔をもたない実質臓器であり、腔内照射の対象にはならない。なお、前立腺を貫く尿道や隣接する直腸は管腔であるが、そこから線源を当てて前立腺癌を根治照射する方法は標準治療ではない（経直腸的な高密度焦点式超音波療法〈HIFU〉は放射線治療ではない）。

2. ○b.  組織内照射

   組織内照射は、腫瘍のある組織そのものに線源を刺入して内部から照射する小線源治療（ブラキセラピー）である。前立腺癌では、経直腸超音波で前立腺を観察しながら会陰部から針を刺して線源を配置する。代表的な方法は、①ヨウ素125（125I）を封入したシード線源を前立腺内に永久に留置する低線量率（LDR）小線源治療、②アプリケーター針を一時的に刺入し、遠隔操作でイリジウム192（192Ir）線源を送り込んで短時間に照射する高線量率（HDR）組織内照射（アフターローディング法）の2つである。線源の近くでは線量が高く、距離とともに急速に低下するため、前立腺に高線量を集中させつつ直腸・膀胱の被曝を抑えられる。低リスク群ではLDR単独、中〜高リスク群では外照射との併用などで根治治療として用いられる。

3. ×c.  電子線治療

   電子線は、体内に入ると比較的浅い深さで急速にエネルギーを失い、それより深部にはほとんど到達しないという性質をもつ。このため、皮膚癌、表在リンパ節、乳房温存術後の腫瘍床への追加照射（ブースト）、ケロイドなど、体表近くの病変の治療に適している。骨盤深部にある前立腺には十分な線量が届かないうえ、途中の皮膚や皮下組織にばかり線量が集中してしまうため、前立腺癌の根治照射には用いない。深部臓器の外照射には、透過力の高い高エネルギーX線（リニアック）や陽子線・重粒子線を用いる。

4. ○d.  強度変調放射線治療

   強度変調放射線治療（Intensity Modulated Radiation Therapy：IMRT）は、リニアック（直線加速器）で発生させた高エネルギーX線を用いる外照射法の一つである。マルチリーフコリメータ（照射口に並んだ多数の細い金属板）を動かして、照射野の形だけでなく、照射野内の線量の強さ（強度）を場所ごとに変化させ、多方向からのビームを重ね合わせる。これにより、腫瘍の形に沿った凹凸のある線量分布をつくることができ、前立腺には高線量を与えながら、すぐ後ろに接する直腸や上方の膀胱への線量を低く抑えられる。前立腺癌では線量を増やすほど局所制御が向上することが知られており、直腸出血などの有害事象を増やさずに線量増加を実現できるIMRTは、根治的外照射の標準的な方法となっている。近年は回転しながら照射する強度変調回転照射（VMAT）や、画像で毎回位置を補正する画像誘導放射線治療（IGRT）と組み合わせて行われることが多い。

5. ×e.  放射性同位元素内用療法

   放射性同位元素内用療法（内照射療法）は、特定の組織に集まる性質をもつ放射性医薬品を内服や静注で投与し、体内から照射する治療である。代表例は、甲状腺に取り込まれる性質を利用したバセドウ病や分化型甲状腺癌（術後）に対する放射性ヨウ素（131I）内用療法である。前立腺癌領域では、骨転移をもつ去勢抵抗性前立腺癌に対し、骨の代謝が活発な部位に集まるラジウム223（223Ra）が用いられ、また海外を中心に前立腺特異的膜抗原（PSMA）を標的とするルテチウム177（177Lu）製剤も転移性去勢抵抗性前立腺癌に用いられている。しかし、これらはいずれも転移のある進行癌に対する延命・症状緩和を目的とした治療であり、原発巣を根治する目的の放射線治療ではない。