間質性肺炎に「ヒューヒュー」はない―症候の発生機序から組合せの誤りを見抜く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  嗄声 ―― 反回神経麻痺

   反回神経は迷走神経の枝で、輪状甲状筋を除くほぼすべての内喉頭筋を支配し、声帯の開閉を担う。反回神経が麻痺すると、患側の声帯が動かなくなり、発声時に声門が十分に閉じないため、息が漏れるようなかすれ声（気息性嗄声）となる。左反回神経は大動脈弓の下を回って上行するため走行が長く、肺癌（特に左上葉や縦隔リンパ節転移）、胸部大動脈瘤、食道癌、縦隔腫瘍などで障害されやすい。甲状腺癌や甲状腺手術、頸部手術も原因となる。組合せは正しい。

2. ×b.  喀血 ―― 肺アスペルギルス症

   肺アスペルギルス症は、真菌であるアスペルギルス属による肺感染症である。結核後の空洞や気管支拡張などの既存の空洞内に菌が増殖して菌球（アスペルギローマ）を形成する単純性肺アスペルギローマや、慢性進行性肺アスペルギルス症では、空洞壁の血管が炎症で破綻して血痰や喀血をきたしやすく、大量喀血に至ることもある。好中球減少患者などに起こる侵襲性肺アスペルギルス症でも、菌が血管に侵入するため喀血を生じうる。組合せは正しい。

3. ○c.  喘鳴 ―― 間質性肺炎

   喘鳴（wheezes）は、気管支喘息、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、気道異物や腫瘍による気道狭窄、心不全による気管支壁の浮腫（心臓喘息）など、気道が狭くなる病態で生じる連続性の音である。これに対し間質性肺炎は、肺胞壁を中心とした間質に炎症や線維化が起こる疾患で、肺が硬く膨らみにくくなる拘束性換気障害を示し、気道の狭窄は主体ではない。そのため喘鳴は通常聴取されず、両側下背部を中心に吸気終末の捻髪音（fine crackles、「パチパチ」という高調な断続音）が聴かれるのが特徴である。ほかに乾性咳嗽、労作時呼吸困難、ばち指がみられる。組合せは誤っている。

4. ×d.  呼吸困難 ―― 低酸素血症

   呼吸困難は、呼吸に際して感じる息苦しさや努力感などの主観的な不快感である。動脈血酸素分圧（PaO2）が低下すると、頸動脈小体などの末梢化学受容器が刺激されて換気が促進され、呼吸困難として自覚される。一般にPaO2が60Torr以下（SpO2でおよそ90%以下）の状態を呼吸不全と定義する。ただし呼吸困難は主観的な症状であり、低酸素血症の程度と必ずしも一致しない点、また高二酸化炭素血症や呼吸筋の負荷増大、貧血、心不全、心因性要因などでも生じる点に注意する。組合せは正しい。

5. ×e.  顔面浮腫 ―― 上大静脈閉塞

   上大静脈は頭頸部と上肢からの静脈血を右心房へ戻す血管である。これが腫瘍などで圧迫・閉塞すると静脈還流が障害され、顔面・頸部・上肢の浮腫、頸静脈怒張、前胸部の皮静脈の怒張（側副血行路）、頭痛などが生じる。これを上大静脈症候群といい、原因の多くは肺癌（特に小細胞癌）や悪性リンパ腫などの縦隔の悪性腫瘍である。臥位や前屈位で症状が悪化しやすい。組合せは正しい。