「本態」から選ぶ処方箋―喘息に吸入ステロイドが基本である理由

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  肺結核 ―― マクロライド系抗菌薬

   肺結核の標準治療は、耐性菌の出現を防ぐため複数の抗結核薬を併用する多剤併用療法である。標準的には、イソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）、ピラジナミド（PZA）にエタンブトール（EB）またはストレプトマイシン（SM）を加えた4剤で2か月間治療し、その後INH＋RFPを4か月間続ける（計6か月）。マクロライド系抗菌薬は結核菌に対する標準治療薬には含まれない。なお、マクロライド系のクラリスロマイシンは、非結核性抗酸菌症のうち肺MAC症（Mycobacterium avium complex による感染症）の治療の中心となる薬であり、結核と混同しないよう注意する。

2. ○b.  気管支喘息 ―― 副腎皮質ステロイド吸入薬

   気管支喘息の本態は、好酸球やリンパ球などが関与する気道の慢性炎症であり、これにより気道過敏性の亢進と可逆性の気流制限が生じる。吸入ステロイド薬（inhaled corticosteroid：ICS）は気道局所で炎症を強力に抑え、全身性の副作用が少ないため、軽症から重症まで重症度にかかわらず長期管理の基本薬とされる。必要に応じて長時間作用性β2刺激薬（LABA）や長時間作用性抗コリン薬（LAMA）などを追加する。したがってこの組合せは正しい。

3. ×c.  肺血栓塞栓症 ―― 降圧薬

   肺血栓塞栓症は、主に下肢などの深部静脈にできた血栓が遊離して肺動脈を閉塞する疾患である。治療の基本は、血栓の進展と再発を防ぐ抗凝固療法（未分画ヘパリン、直接経口抗凝固薬〈DOAC〉、ワルファリンなど）であり、ショックや低血圧を伴う重症例では血栓溶解療法やカテーテル治療、外科的血栓摘除術が考慮される。重症例ではむしろ右心不全のために血圧が低下しやすく、降圧薬を用いる適応はない。

4. ×d.  サルコイドーシス ―― 気管支拡張薬

   サルコイドーシスは原因不明の全身性の類上皮細胞肉芽腫性疾患である。両側肺門リンパ節腫脹（bilateral hilar lymphadenopathy：BHL）のみの例などでは自然に軽快することが多く、経過観察が基本となる。肺野病変が進行して呼吸機能が悪化する例や、心臓・眼・神経などに重要な臓器病変がある例では、副腎皮質ステロイドの全身投与を行い、効果不十分な場合にはメトトレキサートなどの免疫抑制薬を併用する。本症は気道の攣縮による気流制限を主病態とする疾患ではないため、気管支拡張薬は治療の中心にはならない。

5. ×e.  マイコプラズマ肺炎 ―― ペニシリン系抗菌薬

   Mycoplasma pneumoniae は細胞壁をもたない病原体である。ペニシリン系などのβラクタム系抗菌薬は細胞壁の合成を阻害して効果を発揮するため、マイコプラズマには無効である。治療の第一選択はタンパク合成を阻害するマクロライド系抗菌薬であり、マクロライド耐性株が疑われる場合などにはテトラサイクリン系（ミノサイクリン、ドキシサイクリン）やニューキノロン系抗菌薬が用いられる。なお、テトラサイクリン系は歯の着色などのため8歳未満の小児には原則として避ける。