名前がわからなくても死因はわかる―身元不明者の死亡と死亡診断書

症例の整理

・公園のベンチで意識がもうろうとしていた身元不明の中年男性 ・脈拍52/分（徐脈）、血圧170/110 mmHg（高血圧）: 頭蓋内圧が上昇したときにみられるCushing現象（血圧上昇と徐脈）を思わせる所見 ・外傷なし ・画像診断などの検査で脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血と確定し、治療中に来院3時間後に死亡

死因の種類の判断

くも膜下出血は脳動脈瘤という身体内部の病変が原因で起こる疾患であり、外傷などの外的要因が関与しない「内因死（病死）」である。しかも、医師が生前に診察し、検査で診断を確定させ、その傷病の治療を行っている途中で、その傷病によって死亡している。死因が明らかで、外因や犯罪を疑わせる事情もないため、異状死には当たらない。

設問の考え方

死亡時に医師が作成する書類は、死亡診断書と死体検案書の二つである。 ・死亡診断書: 医師が診療していた患者が、その診療に係る傷病で死亡した場合に作成する ・死体検案書: 診療中でなかった者の死体や、異状死体（外因死、死因不明など）を検案した場合に作成する 本例は前者に当たるので、主治医が死亡診断書を交付する。「身元不明」という点は、死亡診断書か死体検案書かの区別とは関係がない。身元が分からないことは遺体の引き取りや身元確認という行政上の問題であり、医学的に死因が確定した内因死であることは変わらない。

死亡診断書と死体検案書の使い分け

死亡診断書: 自らの診療管理下にある患者が、生前に診療していた傷病に関連して死亡したと認められる場合 死体検案書: 上記以外の場合（診療管理下になかった者の死亡、異状死体など） 両者は同一の様式を用い、表題の不要な方を二重線で消して使用する。

異状死体の主な例

・外因死（交通事故、転落、溺水、中毒、熱中症、縊頸、他殺など）とその後遺症・続発症による死亡 ・死因が不明の死亡（診療中でない者の突然死などを含む） ・死体で発見されたもの ・診療行為に関連した予期しない死亡 異状死体を検案した医師は、医師法第21条により24時間以内に所轄警察署へ届け出る。

最終診察から24時間を超えた死亡について

医師法第20条ただし書の「診察後24時間以内に死亡した場合は改めて診察しなくても死亡診断書を交付できる」という規定は、24時間を超えると死亡診断書を書けないという意味ではない。診療中の傷病で死亡したと判断できれば、死後に改めて診察したうえで死亡診断書を交付できる。

解剖の種類

系統解剖（医学教育）、病理解剖（遺族の承諾による）、司法解剖（犯罪が疑われる死体。刑事訴訟法に基づく）、行政解剖（監察医制度のある地域での死因不明死体など）、死因・身元調査法に基づく解剖（警察署長の判断による）がある。