鼓膜はきれいなのに聞こえない―2,000Hzの切れ込みが示す耳硬化症

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  滲出性中耳炎

   滲出性中耳炎は、耳管の働きが悪くなって中耳腔に液（滲出液）がたまる病気で、伝音難聴を起こす。しかし鼓膜が内側にへこむ（陥凹）、鼓膜の奥に液面や気泡が見える、鼓膜の色が黄色っぽくなる（琥珀色）といった変化が出る。本例は鼓膜に異常がないうえ、成人で耳管の働きを悪くする原因（上咽頭がんなどの鼻咽腔病変）も見当たらない。したがって誤りである。

2. ×b.  耳小骨連鎖離断

   耳小骨連鎖離断は、耳小骨同士のつながりが外れた状態で、鼓膜正常の伝音難聴を起こす。原因は頭部外傷（側頭骨骨折など）、耳かきによる損傷、中耳炎による骨の破壊などで、片側に起こるのが普通である。外れた時点で難聴になり、その後ゆっくり進むことはない。気骨導差が大きく（60dB近くになる）なりやすい。耳の病気や外傷がなく、両耳の難聴が何年もかけて悪くなっている本例には合わず、誤りである。

3. ○c.  耳硬化症

   耳硬化症は、内耳を囲む骨（骨迷路）に異常な骨の作り替えが起こり、アブミ骨の底の部分（アブミ骨底板）が前庭窓（内耳の入り口にある窓）に固まって動かなくなる病気である。中年の女性に多く、両耳の伝音難聴と耳鳴りがゆっくり進む。鼓膜は正常で、オージオグラムでは2,000HzのCarhart notchがみられる。これらの特徴が本例とすべて一致するので、正しい。

4. ×d.  聴神経腫瘍

   聴神経腫瘍は、内耳道の前庭神経から発生することが多い良性の神経鞘腫（前庭神経鞘腫）である。片耳の感音難聴（内耳から脳までの障害による難聴）と耳鳴りで始まることが多い。オージオグラムでは気導と骨導の両方の閾値が同じように上がり、気骨導差はない。言葉の聞き取り（語音明瞭度）が純音の聴力に比べて大きく悪いことも特徴である。本例は気骨導差のある両側の伝音難聴なので、誤りである。

5. ×e.  機能性難聴

   機能性難聴は、耳や聴覚の経路に器質的な病変（形として見える障害）がないのに、聴力検査で難聴を示すものである。心理的な要因による心因性難聴と、わざと聞こえないふりをする詐聴がある。オージオグラムでは感音難聴の形をとることが多い。また、繰り返し検査すると結果が一定しない、実際の会話の様子と検査結果が合わない、他覚的検査（聴性脳幹反応〈ABR〉や耳音響放射〈OAE〉）では正常、などの特徴がある。何年もかけて伝音難聴が進み、特徴的なCarhart notchもある本例には合わず、誤りである。