41週で1,950g―「早産児」ではなく「小さく生まれた正期産児」が抱えるリスク

新生児の問題では、まず「在胎週数」と「出生体重」の2軸で児を分類し、それぞれに特徴的な合併症を思い浮かべるのが基本である。

在胎週数による分類

・早産児：在胎22週0日〜36週6日 ・正期産児：37週0日〜41週6日 ・過期産児：42週0日以降 本例は在胎41週なので正期産児である（過期産の一歩手前）。

出生体重による分類

・低出生体重児：2,500 g未満（極低出生体重児は1,500 g未満、超低出生体重児は1,000 g未満） 本例は1,950 gなので低出生体重児である。

在胎週数に対する体格の評価

在胎期間別出生時体格標準値と比べ、出生体重が10パーセンタイル未満であればlight-for-dates（LFD）児、体重と身長がともに10パーセンタイル未満であればsmall-for-gestational age（SGA）児と呼ぶ。正期産児の平均体重はおよそ3,000 g前後であり、41週で1,950 gというのは明らかに小さく、本例はLFD児（胎児発育不全の結果として生まれた児）と判断できる。

設問の考え方

本例は「正期産」なので、臓器の未熟性が原因となる疾患（肺サーファクタント不足による呼吸窮迫症候群、呼吸中枢の未熟による無呼吸発作、動脈管開存症）は起こりにくい。一方、「子宮内で栄養が不足していた小さな児」であることから、エネルギーの蓄え（肝グリコーゲン・体脂肪）が乏しいことによる問題、すなわち低血糖症が最も合併しやすい。早産児に特徴的な疾患と、LFD/SGA児に特徴的な疾患を区別できるかが問われている。

新生児の分類（在胎週数・体重・体格）

・在胎週数：早産児（22週0日〜36週6日）、正期産児（37週0日〜41週6日）、過期産児（42週0日以降）。 ・出生体重：低出生体重児（2,500 g未満）、極低出生体重児（1,500 g未満）、超低出生体重児（1,000 g未満）、巨大児（4,000 g以上）。 ・体格：在胎期間別出生時体格標準値と比較し、体重が10パーセンタイル未満はlight-for-dates（LFD）、体重・身長ともに10パーセンタイル未満はsmall-for-gestational age（SGA）、90パーセンタイルを超えるものはheavy-for-dates／large-for-gestational age（LGA）とする。

胎児発育不全（FGR）の原因

・母体因子：妊娠高血圧症候群、喫煙、低栄養、慢性疾患（腎疾患、膠原病など）。 ・胎盤・臍帯因子：胎盤機能不全、臍帯付着異常。 ・胎児因子：染色体異常（18トリソミーなど）、先天性感染症（サイトメガロウイルスなど）、多胎。 胎盤機能不全による型では、脳への血流が優先されるため頭囲は比較的保たれ体重が減る「非対称性」となりやすい。一方、染色体異常や感染症など妊娠早期からの原因では頭も体も小さい「対称性」となりやすい。

LFD/SGA児に起こりやすい問題

・低血糖症：グリコーゲン・脂肪の蓄えが少なく、脳の相対的な消費が大きい。 ・多血症：子宮内の慢性低酸素によりエリスロポエチンが増え、赤血球が増加する。過粘稠度症候群や高ビリルビン血症の原因となる。 ・低体温：皮下脂肪が少なく熱を失いやすい。 ・低カルシウム血症。 ・新生児仮死、胎便吸引症候群、新生児遷延性肺高血圧症：子宮内低酸素や分娩時ストレスによる（過期産に近い本例では胎便吸引症候群も注意すべき合併症である）。

早産児に起こりやすい問題（未熟性による）

呼吸窮迫症候群、未熟児無呼吸発作、動脈管開存症、脳室内出血、脳室周囲白質軟化症、未熟児網膜症、壊死性腸炎、慢性肺疾患など。