治らない乳頭の「湿疹」に要注意―乳房Paget病と乳腺疾患の主訴の見分け方

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  Paget病

   正しい。乳房Paget病は、乳管内の癌細胞が乳管に沿って乳頭へ進み、乳頭・乳輪の表皮内に広がった乳癌の特殊型である。表皮内に大型で明るい細胞質をもつPaget細胞が散在し、臨床的には片側の乳頭・乳輪の発赤、びらん、痂皮（かさぶた）、滲出を伴う湿疹様の病変として現れる。湿疹治療に反応せず持続するのが特徴で、進行すると乳頭が破壊・消失することもある。診断は病変部の擦過細胞診や皮膚生検でPaget細胞を確認して行う。腫瘤を触れないことが多く、乳管内にとどまる非浸潤癌の成分が主体であれば予後は比較的良好であるが、深部に浸潤癌を伴う場合もある。

2. ×b.  乳腺線維腺腫

   誤り。線維腺腫は乳管上皮成分と間質（線維性結合組織）成分がともに増殖する良性腫瘍で、10〜30歳代の若年女性に多い。境界明瞭で表面平滑、弾性硬、可動性が良好な無痛性の腫瘤として触れるのが典型である。乳頭の皮膚に変化を起こすことはなく、乳頭びらんの原因にはならない。

3. ×c.  乳管内乳頭腫

   誤り。乳管内乳頭腫は乳管上皮が乳管内で乳頭状に増殖する良性腫瘍で、乳頭に近い太い乳管（主乳管）に好発し、30〜50歳代に多い。主な症状は片側の単一乳管口からの血性（または漿液性）の乳頭分泌であり、腫瘤を触れないことも多い。乳頭表面にびらんを生じる疾患ではない。血性乳頭分泌は非浸潤性乳管癌などでもみられるため、分泌物の細胞診、乳管造影、乳管内視鏡、超音波検査などで癌との鑑別を行う。

4. ×d.  乳腺症

   誤り。乳腺症は、卵巣ホルモン（主にエストロゲン）の不均衡を背景に乳腺組織に増殖性・退行性の変化が混在する状態で、30〜40歳代に多い。月経前に増強する乳房の張り（緊満感）や自発痛・圧痛、境界不明瞭な硬結（しこり）を主な症状とし、両側性のことが多い。漿液性の乳頭分泌を伴うことはあるが、乳頭のびらんは起こさない。

5. ×e.  女性化乳房症

   誤り。女性化乳房症は、男性の乳腺組織が増生して乳房が腫大する状態である。エストロゲン作用がアンドロゲン作用に比べて相対的に強くなることで起こり、思春期や高齢者の生理的なもののほか、肝硬変、精巣腫瘍、Klinefelter症候群、薬剤（スピロノラクトン、ジギタリス製剤など）が原因となる。乳輪下に円盤状の硬結として触れ、圧痛を伴うことがあるが、乳頭のびらんは生じない。