酔って椅子で眠った翌朝、手首が上がらない―Saturday night palsyで覚える橈骨神経麻痺

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  腋窩神経

   腋窩神経は腕神経叢の後神経束から出て、三角筋と小円筋を支配する。障害されると三角筋の麻痺により肩関節の外転（腕を横に挙げる動き）が困難となり、肩の外側（上腕近位外側、いわゆる「連隊章部」）に感覚障害が生じる。肩関節脱臼や上腕骨外科頸骨折に合併しやすい。手関節の運動や手指の感覚には関与しないため、本例には当てはまらない。

2. ×b.  筋皮神経

   筋皮神経は外側神経束から出て、烏口腕筋・上腕二頭筋・上腕筋を支配する。障害されると主に肘関節の屈曲力が低下し（腕橈骨筋が残るため完全には失われない）、上腕二頭筋腱反射が減弱する。感覚枝は外側前腕皮神経となって前腕外側の感覚を担う。手関節の背屈障害や手背のしびれは生じないため、本例とは合わない。

3. ○c.  橈骨神経

   橈骨神経は後神経束から出て、上腕三頭筋、腕橈骨筋、手関節伸筋群、指伸筋群、長母指外転筋などの伸筋群を広く支配する。上腕骨中央の橈骨神経溝で圧迫されると、上腕三頭筋への枝はそれより近位で分岐しているため肘の伸展は保たれるが、手関節と手指MP関節（中手指節関節）の伸展ができなくなり、手首が垂れ下がる下垂手を呈する。感覚障害は母指・示指の背側を中心とする手背橈側に出る。飲酒後の睡眠中の圧迫という発症状況、下垂手、感覚障害の範囲のすべてが本例と一致する。

4. ×d.  正中神経

   正中神経は前腕の屈筋群の多くと、母指球筋（短母指外転筋、母指対立筋、短母指屈筋の浅頭）および第1・第2虫様筋を支配する。手根管症候群などで障害されると母指の対立運動（母指の腹を他の指先に向ける動き）ができなくなり、母指球が萎縮して「猿手」となる。感覚障害は母指から環指橈側半分の手掌側に出る。手関節の背屈は保たれ、しびれも手掌側なので本例とは合わない。

5. ×e.  尺骨神経

   尺骨神経は尺側手根屈筋、深指屈筋の尺側部、小指球筋、骨間筋、第3・第4虫様筋、母指内転筋などを支配する。肘部管症候群などで障害されると、骨間筋・虫様筋の麻痺により環指・小指のMP関節が過伸展しPIP・DIP関節が屈曲した「鷲手（かぎ爪変形）」となる。母指内転筋の麻痺によりFroment徴候も陽性となる。感覚障害は小指と環指尺側半分に生じる。本例の症状とは部位が異なる。